免填塞鼻塞鼻中膈彎曲手術

 

 

亞東醫學中心耳鼻喉科

黃琮瑋主治醫師

鼻塞最常見的成因為鼻中膈彎曲及下鼻甲肥大,手術治療的目的是要矯正彎曲的鼻中膈以及切除部份下鼻甲增進鼻腔的空間。手術進行時間大約半小時,由於鼻腔是開放空間,因此手術完成後常需要在鼻腔置入止血材料止血以及促進傷口癒合。鼻中膈是由兩片黏膜夾著中間軟骨,當軟骨矯正手術後兩片黏膜是分開的,因此手術後鼻填塞材料的使用需要一方面能避免鼻中膈血腫,另一方面亦需要避免兩側下鼻甲的傷口出血。因此手術後鼻填塞材料的選擇是影響術後疼痛及生活品質最大的因素。

目前市面上常見的鼻填塞材料有幾個選擇性:

一、最便宜的是健保有部分給付的美樂紗(Merocel),這是一種不可吸收遇水或組織液會膨脹的材料,利用把鼻腔塞滿用壓迫的力量來避免鼻中膈血腫以及下鼻甲出血,缺點是手術後完全無法用鼻子呼吸,需要置放兩天,手術後鼻腔疼痛不舒服的程度會增加,而兩天之後需要抽除,移除時多少會使周圍組織受到撕裂傷增加不舒服的程度。

二、第二種是可吸收材料 (Nasopore),一樣是術後填滿鼻腔利用壓迫的力量來止血與避免鼻中膈血腫,優點是其為可吸收材料因此不需要抽除,缺點是同樣利用壓迫的力量來止血,因此術後仍有無法用鼻子呼吸、鼻脹痛等缺點。

三、第三種材料是下鼻甲的部分使用類似止血膠帶的可吸收材料(Hemopatch)封住傷口,其原理是利用材料黏著性與組織液反應,不需要靠壓迫的力量止血,因此手術後不需要整個塞滿,可以維持鼻腔通道可以利用鼻子呼吸,當然也不需要抽除,因此術後不舒服的程度最輕微。此外,鼻中膈若是彎曲程度較為嚴重,術後可以同時使用組織黏膠(Artiss) 注入鼻中膈避免鼻中膈血腫,如此一來,手術後鼻腔的空間大幅增加,不需要鼻腔整個填塞得滿滿的,也不用張口呼吸大幅降低術後疼痛感,增進生活品質

 

                              

 

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